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新生健康檢查說明 / 新生體檢項目及體檢卡下載

      230_36088aef.gif新生體檢項目及體檢卡下載(按此下載)


全身檢查項目

檢查日期:             日,檢查結果登錄(請勾選)

檢查醫事人員簽章

身高:        公分    體重:       公斤  

自選項目:□腰圍          公分

 

血壓:     /    mmHg    脈搏:         /

 

視力檢查   裸視:左眼           右眼             矯正視力:左眼          右眼          

 

□無明顯異

□辨色力異常   □其他                       

 

耳鼻喉

□無明顯異

聽力異常:□左 □右

□疑似中耳炎,如:耳膜破損   □扁桃腺腫大   □耵聹栓塞   □其他                              

 

頭頸

□無明顯異

□斜頸   □異常腫塊   □其他                         

 

胸部

□無明顯異

□心肺疾病  □胸廓異常    □其他                                   

腹部

□無明顯異

□異常腫大  □其他                                       

脊柱四肢

□無明顯異

□脊柱側彎  □肢體畸形   □青蛙肢(蹲距困難)   □其他                                                              

泌尿生殖

□無明顯異

□未檢查

□包皮異常  □精索靜脈曲張  □其他                                       

 

皮膚

□無明顯異

□癬   □疥瘡  □疣    □異位性皮膚炎  □溼疹   □其他                                                             

口腔

□無明顯異

□口腔衛生不良  □牙結石  □牙齦炎  □牙周炎  □齒列咬合不正

□口腔黏膜異常  □其他                            

 

 

牙齒位置圖

    檢查代碼    C-齲齒  X-缺牙   ê-已矯治  ψ-阻生牙  Sp.-贅生牙 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

右上

18

17

16

15

14

13

12

11

21

22

23

24

25

26

27

28

左上

 

右下

48

47

46

45

44

43

42

41

31

32

33

34

35

36

37

38

左下

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

總評

建議

□無明顯異 

□有異狀,需接受                                      醫師診治

□其他建議:      

承辦檢查醫院簽章

 

 

實驗室檢查項目

初查

結果

檢查結果

實驗室檢查項目

初查

結果

檢查結果

異常註記

追蹤

異常註記

追蹤

尿液

檢查

尿蛋白 (+)(-)

 

 

 

血脂肪

總膽固醇 mg/dl

 

 

 

尿糖 (+)(-)

 

 

 

腎功能

檢查

肌酸酐 mg/dl

 

 

 

潛血 (+)(-)

 

 

 

尿酸 mg/dl

 

 

 

酸鹼值

 

 

 

血尿素氮 mg/dl

 

 

 

血液

常規

檢查

血色素 g/dl

 

 

 

肝功能

檢查

麩胺酸草醋酸轉胺酶 U/L

 

 

 

白血球 103/μL

 

 

 

麩胺酸丙酮酸轉胺酶 U/L

 

 

 

紅血球 106/μL

 

 

 

血清

免疫學

B型肝炎表面抗原

 

 

 

血小板 103/μL

 

 

 

B型肝炎表面抗體

 

 

 

平均血球容積 MCVfl

 

 

 

其他

 

 

 

 

血球容積比 Hct(﹪)

 

 

 

 

 

 

 

 

胸部X光檢查

檢查日期

 

檢查結果:

□無明顯異

□疑似肺結核病徵  □肺結核鈣化  □胸廓異常     □肋膜腔積水

□脊柱側彎        □心臟肥大    □支氣管擴張   □其他               

複查矯治、日期及備註:

臨時性

檢查

檢查名稱

檢查日期

檢查單位

檢查結果

轉介複查追蹤及備註

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

健康

管理

綜合

紀錄

健康檢查結果追蹤矯治情形及個案管理摘要紀錄

 

                                      

 

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